申请方名称

详细地址

联系人及所在部门

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申请标志类别

节能□          节水□          环保□

标志规格

单价（元）/枚

购领标志枚数

小计金额（元）

邮寄最小批量

规格1（直径为60mm）

0.22

2000

规格2（直径为40mm）

0.10

3000

规格3（直径为20mm）

0.035

10000

规格4（直径为15mm）

0.025

10000

合计金额（元）

（小计金额累计）

邮寄费（元）

（合计金额的5%）

总计金额（元）

（合计金额+邮寄费）

以上款项已于     年   月